_______________遗嘱
立遗嘱人_______________，男，__________岁，__________市人，现住__________路__________号。
我因_______________立本遗嘱，对我所有的财产，作如下处理：_________________
本遗嘱委托_______________(现住__________省__________市__________街__________号)执行。
本遗嘱制作一式三份，一份由我收执，一份交_______________收执，一份由_______________公证处保存。
立遗嘱人(签名盖章)
_____________年_____月_____日